Adreswijziging/verhuisbericht

Bent u lid van de Harddraverijvereniging Heemskerk? Met dit formulier kunt u een adreswijziging of een verhuizing doorgeven. Vult u hierbij s.v.p. uw lidnummer in. Dit maakt de verwerking makkelijker. Wij vermelden uw lidnummer altijd bij de automatische incasso van de contributie.

Aanhef
De heerMevrouw

Voorletters

Achternaam

Lidnummer (indien bekend)

Oud Adres

Oude Postcode

Oude Woonplaats

Nieuw Adres

Nieuwe Postcode

Nieuwe Woonplaats

E-mailadres